別不當(dāng)回事！全國(guó)超每3個(gè)人中就有1個(gè)中招，與胖瘦無關(guān)！

　　有多少人翻開今年熱乎的體檢報(bào)告，“脂肪肝”三個(gè)字赫然在目？互相一打聽，身邊同事也有不少人中招。

　　它太常見了，常見到大部分人看到結(jié)果時(shí)，只是輕輕眉頭一皺，“嗐，少吃點(diǎn)肉就好”，一番自我開解后，轉(zhuǎn)身就把體檢報(bào)告塞進(jìn)抽屜。

　　但實(shí)際上，這個(gè)看似不痛不癢、只是長(zhǎng)胖了的肝，是身體代謝系統(tǒng)出問題時(shí)第一個(gè)舉手“報(bào)警”的器官。

　　脂肪肝的發(fā)病率

　　超乎你想象

　　請(qǐng)想象一下，你身邊每3個(gè)成年人里，就有1個(gè)被脂肪肝問題困擾。這聽起來是不是很驚人？本來覺得遙遠(yuǎn)的疾病，竟然就在身邊。

　　“喝酒傷肝”是刻在很多人 DNA 里的常識(shí)，酒精也確實(shí)會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝。但一個(gè)反直覺的事實(shí)是，在你身邊查出的脂肪肝類型里，酒精性脂肪肝只能算個(gè)小配角。

　　一項(xiàng)針對(duì)上海市成年人的研究表明，當(dāng)?shù)爻扇酥靖位疾÷蕿?7.29%，這其中酒精性脂肪肝患病率為0.79%、而非酒精性脂肪肝則高達(dá)15.35%，是脂肪肝類型的絕對(duì)主流。

　　非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，才是真正的大boss。非酒精性脂肪性肝病指在沒有過量飲酒、病毒性肝炎和藥物等其他影響因素的情況下，超過5%的肝細(xì)胞充滿脂肪。它常與代謝紊亂的其他癥狀相伴出現(xiàn)，比如2型糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂等。這些因素的存在，都可能影響脂肪在肝臟的代謝，最終過度堆積。

　　非酒精性脂肪性肝病的全球患病率已高達(dá)25%。在中國(guó)形勢(shì)則更為嚴(yán)峻：患病率從2001年的23.8%，猛增到2018年的32.9%，這意味著，全國(guó)有數(shù)億人的肝臟，正在被多余的脂肪困擾。

　　代謝怎么影響脂肪肝？

　　要理解脂肪肝，一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)變是認(rèn)識(shí)它的新名字——“代謝性脂肪性肝病 (MAFLD)”，從“非酒精性”到代謝相關(guān)，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界也在確認(rèn)，代謝才是致病的核心。

　　它的診斷標(biāo)準(zhǔn)很明確。影像學(xué)確認(rèn)脂肪肝變性后，再滿足以下至少一條：超重或肥胖(亞洲人定義為BMI≥23kg/m)、確診2型糖尿病、存在代謝失調(diào)。

　　所謂代謝失調(diào)，也有非常清晰的外顯指標(biāo)。如果符合以下2類或者更多特征，就要注意了：

　　亞洲男性和女性腰圍≥90/80厘米、血壓≥130/85mmHg；

　　甘油三酯≥1.70mmol/L，這反映了血液中的脂肪水平；

　　空腹血糖水平5.6至6.9mmol/L，這可能已經(jīng)處于糖尿病前期?；虼嬖诟呙芏戎鞍啄懝檀计?、胰島素抵抗等情況。

　　這些指標(biāo)異常，意味著身體可能處于慢性炎癥和脂質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài)，最終促使脂肪在肝臟堆積。并且這些毛病與脂肪肝互為因果，能讓彼此病情雪上加霜。這也解釋了為何高達(dá)75%的2型糖尿病患者，同時(shí)患有脂肪肝。

　　如果說肥胖是導(dǎo)致脂肪肝的重要風(fēng)險(xiǎn)，瘦也并不是高枕無憂。

　　一些研究發(fā)現(xiàn)，5%-26%的患者體重指數(shù)(BMI)在正常范圍內(nèi)。一項(xiàng)對(duì)810名體重正常的中國(guó)成人研究表明，代謝性脂肪性肝病患病率為17.5%。

　　這背后有亞洲人體質(zhì)的特點(diǎn)。比起歐洲人，我們更容易出現(xiàn)腹型肥胖——看起來身材勻稱，但小肚子一點(diǎn)不少，且肌肉量相對(duì)偏少。在腰圍相同時(shí)，亞洲人的內(nèi)臟脂肪比歐洲人更多，這更易導(dǎo)致胰島素抵抗。

　　當(dāng)身體出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，脂肪分解失調(diào)了，脂肪酸會(huì)不受控制地被大量釋放，超過了肝臟本身能負(fù)荷處理的范圍，脂質(zhì)物質(zhì)會(huì)逐漸積累，從而引發(fā)肝細(xì)胞損傷。這種現(xiàn)象被稱為“代謝性肥胖”，是苗條的人也會(huì)有脂肪肝的重要原因。

　　代謝性肥胖不僅跟高果糖、高脂肪的飲食息息相關(guān)，肥胖程度也跟久坐時(shí)長(zhǎng)呈正相關(guān)：每天多坐1.5小時(shí)，腰就會(huì)變粗0.57cm、體脂率上漲0.44%、BMI增加0.19。

　　國(guó)人的代謝危機(jī)，除了更低的BMI就可能引發(fā)脂肪肝外，還體現(xiàn)在遺傳基因上。

　　研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人在多個(gè)與脂質(zhì)和葡萄糖代謝相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)等位基因上，明顯比高加索人種更高。如被多個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí)與非酒精性脂肪肝病相關(guān)的PNPLA3基因，在中國(guó)人群中的頻率為40.9%，高加索人則只有29.6%。更不公平的是，能起到保護(hù)免受脂肪肝侵?jǐn)_作用的基因，在中國(guó)人身上則較少出現(xiàn)。

　　非酒精性脂肪肝病，也不再是中老年專利。60歲以下年輕人群的患病率，增速遠(yuǎn)超老年人群。在2015-2018年間，60歲以下人群的患病率已高達(dá)28.7%，脂肪肝年輕化的趨勢(shì)令人擔(dān)憂。

　　被低估的脂肪肝危害

　　代謝性脂肪性肝病可以分為2類。

　　第一類是代謝性脂肪肝(MAFL)，指肝臟單純脂肪變性；第二類是代謝性脂肪性肝炎 (MASH)，這說明危險(xiǎn)升級(jí)了。

　　肝炎并非突然降臨的，而是漸進(jìn)式發(fā)展。約44%的患者，會(huì)在7年內(nèi)從單純脂肪肝，進(jìn)展到代謝性脂肪性肝炎，這意味著肝臟開始發(fā)炎、受損，加速纖維化，最終可能會(huì)變成肝硬化和肝癌。

　　除了肝內(nèi)的危害，脂肪肝作為一個(gè)多系統(tǒng)的疾病，也會(huì)讓其他器官陷入危機(jī)。這類患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的1.5倍，慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍，還與10種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　可以如何改善

　　聽到這些脂肪肝相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，不要覺得天塌了。別慌，這些都是可以改善的。

　　既然是跟代謝相關(guān)的原因，當(dāng)然要從調(diào)理代謝入手。

　　首要任務(wù)是管理好體重。研究表明，體重減輕>5%，可減輕肝臟的脂肪變性，7%-10%可使代謝性脂肪性肝炎消退，>10%可改善肝纖維化，瘦掉的每一斤肉都算數(shù)。

　　在控制熱量攝入的同時(shí)，建議每周進(jìn)行總計(jì)150-240分鐘的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，能有效減少2%-4%的肝臟脂肪。每次運(yùn)動(dòng)50分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3天，就可以很好地驅(qū)逐脂肪。騎車、慢跑、快走都可以，用各種路上的時(shí)間，見縫插針，貴在長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　此外，在治療脂肪肝方面，也要多學(xué)科聯(lián)合管理，比如對(duì)有糖尿病的代謝性脂肪性肝病患者，酌情使用他汀類藥物，還需要時(shí)刻密切監(jiān)測(cè)肝功能。

　　所以，下次當(dāng)再在體檢報(bào)告上看到“脂肪肝”時(shí)，希望它不再只是一個(gè)輕飄飄的名詞。

　　它是一次鄭重的提醒：你的身體內(nèi)部，正經(jīng)歷一場(chǎng)洶涌的代謝風(fēng)暴。肝臟，不過是那個(gè)最先響應(yīng)告警的器官。

　　幸運(yùn)的是，這場(chǎng)風(fēng)暴并非不可平息。 從下一頓更健康清淡的飲食開始，從今天晚上的一次飯后快走開始。我們完全有能力，為這場(chǎng)代謝危機(jī)按下暫停鍵，甚至使它逐步逆轉(zhuǎn)。

　　策劃制作

　　作者丨鼠桃桃 科普創(chuàng)作者

　　審核丨閆杰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師 科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員

　　策劃丨張林林、甄曦

　　責(zé)編丨甄曦

　　審校丨徐來、張林林